新华社北京10月29日电（记者彭云佳）建立综合性基层慢性病健康管理中心，实行对接转诊服务，开展健康教育……国家卫生健康委29日发布的《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》明确提出，要更好地为群众提供系统、持续、高质量的慢性病健康管理服务。城乡社区群众；该立场文件重点关注关键群体，包括高血压、2型糖尿病和慢性阻塞性肺病患者，并提供了明确的时间表。到2027年，已建立密切医疗合作的县（市、区）基本实现慢性病基金会全健康管理流程服务，慢性病患者逐步增加使用慢性病基金会健康管理服务。到2030年，慢病体系连续化服务模式在基层得到广泛应用，进一步扩大服务受益人群。整合基层慢性病医疗服务功能的核心是充分发挥四类机构的功能。市级医院、社区卫生服务中心作为基层慢性病卫生保健服务中心。村卫生室（社区卫生服务站）要在慢性病医疗保健服务中发挥重要作用。龙头医院、医联体顶级医院要发挥支撑作用。疾病预防控制中心等专业公共卫生机构可以作为技术指导。为推动基层慢性病健康管理服务全流程，《意见》明确重点关注从慢性病风险评估与服务、慢性病患者分类分级健康管理服务、慢性病患者复杂疾病协同管理服务、慢性病中医健康服务、慢性病患者自我健康管理等五个方面，优化服务内容和流程。